■ 장애인복지법 시행규칙[별지 제22호서식] <개정 2015.8.3.>
장애인복지시설	[ ] 소 재 지 [ ] 이용정원	변경신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		발급일		처리기간	10일
신고인	법인명	대표자성명
주 소	(전화번호: )
시 설 개 요	명 칭	종 류
소재지	(전화번호: )
시설의 장 성명	변경연월일	현 이용인원	명
변 경 사 항	구 분	변 경 전	변 경 후
소 재 지
이용정원
재 산 활 용 계 획
사 유
「장애인복지법」 제59조제2항 본문 및 같은 법 시행규칙 제43조제3항에 따라 위와 같이 장애인복지시설의 ([ ]소재지·[ ]이용정원) 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장·특별자치도지사 시장·군수·구청장	귀하
첨부서류	1. 시설의 소재지나 이용정원의 변경 사유서 1부 2. 시설거주자에 대한 조치계획서 1부 3. 시설의 운영에 필요한 재산목록·사업계획서 및 예산서 각 1부 4. 시설의 운영에 필요한 재산의 평가 조서 1부(이용정원이 변경되는 경우만 해당합니다) 5. 시설의 평면도(시설의 층별 및 구조별 면적을 포함합니다)와 설비구조 내역서(시설의 소재지가 변경되는 경우에만 해당합니다) 6. 장애인복지시설 신고증 1부	수수료 없음
처리 절차
신고서 작성	□	접 수	□	현지조사(필요 시) 또는 검토 · 확인	□	기안 및 결재	□	회 신
신고인		특별자치시·특별자치도 시·군·구 (시설 담당 부서)		특별자치시·특별자치도 시·군·구 (시설 담당 부서)		특별자치시·특별자치도 시·군·구 (시설 담당 부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]