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제 4회 UCC영상 공모전 참가신청서

참가자	성 명			생년월일		(성별: 남․여)
	전화번호	집전화 : 핸드폰 :
	주 소
	E-mail
	직업 및 소속
공 동 참가자	① 성 명		생년월일		(성별 : 남․여)
	② 성 명		생년월일		(성별 : 남․여)
	③ 성 명		생년월일		(성별 : 남․여)
	④ 성 명		생년월일		(성별 : 남․여)
작품 개요	작품제목
	촬영장소(동선)
	기획의도
	구성내용
참가경로	예) 관악구청 홈페이지, 관악새소식, 해피매거진, 블로그, 포스터, 지인소개 등
제출자료	①참가신청서 1부 ②서약서 1부 ③개인정보 제공 및 수집 ․ 이용 동의서 1인 1부 ④영상물
2016. . 참가자(대표) : (서명 또는 인) 관 악 구 청 장 귀 하

서    약    서

본인은 관악구가 주최하는 「2016. 제 4회 관악 UCC 영상 공모전」 에

작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ UCC 영상 공모전 참가자 본인은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며,

제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

○ 출품작에 대한 저작권, 초상권, 명예훼손 등 분쟁에 따른 모든 민 ․ 형사상의 법적       책임은 본인에게 있음.

○ 출품작품은 반환하지 않으며 당선작의 소유권, 저작권, 지적재산권 등의 권리는       관악구에 귀속되며 구청 홍보물(공익 목적을 위한 2차적 저작물 및 편집 저작물       작성 및 이용권 포함)로 활용할 수 있음을 확인함.

○ 타 공모전에 시상 또는 수상된 경력이 있는 작품, 표절작품으로 판명될 경우       심사에서 제외되며, 시상 후라도 수상은 취소되며 상금은 반납하겠음.

2016년    월    일

참가자(대  표)                (서명 또는 인)

관악구청장 귀하

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀 단위 응모시 개인별로 1매씩 작성

동의자

성명

생년월일

소속

□ 학  생         □ 회  사         □ 기  타

- 직장(학교) :

- 부서(학과) :

주소

연락전화

E - mail

제공․수집․이용 목적

「2016. 제 4회 관악 UCC 영상 공모전」 개최 관련

- 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 당선 결과 보고서에 이용

- 공모전 당선작품 공개, 시상 등에 이용

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 소속직장(학교), 학과, 학년, 주소, 이메일, 연락전화

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

5년

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

관악구의 UCC 영상 공모전 개최사업과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지 않을 경우 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 · 이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에

동의합니다.

2016 년     월     일

제출자 :                  (서명 또는 인)

관악구청장  귀하