전남대학교(여수) 평생교육원 수강신청서

성   명(본명)

*

성     별

남(    ) / 여(    )

휴  대  전  화

*

생  년  월  일

(주민등록앞번호)

*

(예시: 1970.01.01)

자          택

주    소 : *

연 락 처 : *

수 강 신 청 과 목

연 번

과 목 명

학 습 비

학습비 감면

납 입 금

1

*

2

3

계

◎ 학습비 감면자 복수과정 신청시 고액학습비 1 과정만 감면

학습비 감면액: 1. 50% = 장애인, 기초생활수급자(가족포함), 국가보훈대상자(본인)

: 2. 30% = 전남대학교 교직원(직계가족) 및 재학생

: 3. 20% = 유,초,중,고등학교 및 보육교사(현), 3개과정 이상 신청자

:  4. 10% = 2개과정 신청자, 부부신청자(각각)

※ 1~3번 항의 대상자 2개 과정이상 등록시, 고액학습비 1개 과정만 감면, 나머지 과정은 각 10% 감면

입금계좌번호 : 우체국  504159-01-000453  (예금주 : 전남대학교여수평생교육원)

위와 같이 신청합니다.

2016년   월   일

신청자 :  *         (인)

전남대학교 평생교육원장 귀하

□ 방문접수

□ 팩스접수(팩스: 659-6559)

□ 전화접수(전화: 659-6551~3)

확인자

(인)

개인정보 수집·이용·제공 동의

전남대학교 평생교육원에서는 수강생 관리를 위하여 ‘개인정보보호법’에 따라 개인정보 수집·이용·제공(제15조, 제17조)에 대한     내용을 알려드리오니 충분히 읽어보신 후 동의하여 주시기 바랍니다.

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