붙임 1		농촌융복합산업 사업자 인증 신청서(신규)

■ 농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2023. 12. 8.>
농촌융복합산업 사업자 인증신청서(신규)
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	3개월
신청인	신청단위 [ ]농업인, [ ]개인ㆍ법인사업자, [ ]영농조합, [ ]협동조합, [ ]농업회사법인, [ ]기타
성명(법인명)	사업자등록번호 (생년월일)
대표자 성명(법인인 경우)	전화번호
주소
신청내용	유형구분 [ ] 1×2차형(가공), [ ] 1×3차형(체험, 직거래 등), [ ] 1×2×3차형(복합형)
구분 [ ] 최초 인증 신청, [ ] 갱신(유효기간 연장) 신청
사업계획	<붙임>으로 작성하여 별도 첨부
「농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률」 제8조, 제11조 및 같은 법 시행규칙 제2조, 제4조에 따라 위와 같이 농촌융복합산업 사업자 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
농림축산식품부장관	귀하
신청인 제출서류 * 갱신의 경우, 사업계획서 외의 서류는 변경사항 있는 경우만 제출	1. 사업계획서 1부 2. 농업경영체 증명서 1부(농업인 또는 농업법인인 경우) 3. 정관 또는 조직과 운영에 관한 규정(법인 아닌 단체로서 사업자등록을 하지 아니한 경우) 4. 재무제표 등 경영상태를 확인할 수 있는 서류	수수료 없음
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우) 2. 사업자등록증(사업자 등록이 되어있는 경우)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서
1. 농촌융복합산업 사업자 인증 심사 및 지원 사업 추진을 목적으로 농촌융복합산업 인증사업자 대표자 성명 및 생년월일을 인증사업자의 사업장 소재 지방자치단체, 한국농어촌공사, 농촌융복합산업 지원센터에 제공하며, 제공받은 기관이 농촌융복합산업 인증기간(3년) 동안 보유·이용하는 것에 동의합니다. 2. 농촌융복합산업 활성화를 목적으로 농촌융복합산업 인증사업자 대표자 성명을 6차산업 홈페이지 및 농림축산식품부 홈페이지에 농촌융복합산업 인증기간(3년) 동안 공개하는 것에 동의합니다. * 위의 정보 제공 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 동의하지 않는 경우 농촌융복합산업 인증 심사 및 지원 사업 대상 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의함을 확인합니다. 신청인 (서명 또는 인)
작 성 방 법
1. [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. 2. 작성 내용이 많을 경우 별지를 작성하여 붙여도 됩니다. 3. 글자는 검은색으로 쓰고 한글로 명확히 적어야 합니다(필요한 경우에는 괄호 안에 원어를 함께 쓸 수 있습니다). 4. 신청 단위는 인증을 받으려는 주체의 유형에 따라 농업인, 개인ㆍ법인 사업자, 영농조합, 협동조합, 농업회사법인, 기타로 구분하여 √표시합니다. 5. 주소란에는 신청인 또는 법인 소재지의 도로명 주소를 적습니다. 6. 유형은 제조ㆍ가공 중심인 경우 1×2차형(가공형), 체험ㆍ관광 및 직거래 유통 중심인 경우 1×3차형(체험, 직거래 등), 제조ㆍ가공, 체험ㆍ관광, 직거래 등을 복합적으로 추진하는 경우 1×2×3차형(복합형)으로 구분하여 작성합니다. 7. 사업계획은 별지 제2호서식(신규) 또는 별지 제2호의2서식(갱신)으로 작성하여 첨부합니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				농림축산식품부 또는 시ㆍ도
	신 청 서				▶	접 수
								▼
						검 토
						▼
						서류 및 현장 심사
						▼
	인 증 서 발 급	◀		회 신		선 정

붙임 4		농촌융복합산업 사업자 신규 인증 시 사업계획서

■ 농촌융복합산업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2023. 12. 8.>

(5쪽 중 1쪽)

사 업 계 획 서(신규)

Ⅰ. 추진 사업의 명칭 :

Ⅱ. 사업자 일반 현황(작성일 기준:    .    .    .)

성명(법인명)			사업자등록번호
대표자명			설 립 일
연 락 처			전자우편(e-mail)
주 소
업 종			자본금	백만원
주 원 료			주 생 산 품
매출액 및 고용 현황 * 해당하는 부분만 작성	◾ 총 매출액: 백만원 * 농산물 생산(1차): , 농산물 가공(2차): , 농촌 체험ㆍ관광(3차): ◾ 고용 현황: 총 명 * 유급종사자: 명(상시: 명, 임시: 명) 상시근로자: 1년 이상 상시 고용하는 근로자(대표자 및 계약기간 1년 이상인 계약직을 포함합니다) 임시 근로자 인원 산출방법: 연간 근무시간 누계 1,920시간(12개월×20일/월×8시간/일)을 1명으로 계산 (예시) 10명을 5개월간 월 10일, 일 5시간씩 고용한 경우 연간 근무시간은 2,500시간(10명×5개월×10일/월×5시간/일=2,500시간), 인원으로 환산 시 1.3명(2,500시간/1,920시간=1.3명) 무급종사자: 명(가족: 명, 기타: 명)
사업장 주소	우편번호 :
사업장 현황 * 해당부분 √체크 후 해당 면적 기입	1차	* □ 자가생산 농장면적 : ㎡(전 답 ) * □ 그 외(계약재배 또는 매입 등) 농장면적 : ㎡(전 답 )
		* □ 자가생산 시설면적 : ㎡(하우스 축사 기타 ) * □ 그 외(계약재배 또는 매입 등) 시설면적 : ㎡(하우스 축사 기타 )
	2차	공장면적 : ㎡(대지 건물 )
	3 차	시설면적 : 체험 ㎡, 음식점 ㎡, 숙박 ㎡, 직매장 ㎡, 기타 ㎡ 연간(전년도) 방문객수(체험객수) : 명
특 이 사 항 인ㆍ허가, 정부 지원 사항 등을 시간의 흐름 순으로 기재

(5쪽 중 2쪽)

Ⅲ. 농촌융복합산업 추진역량

① 농촌융복합산업 관련 교육 참가실적(최근 3년간, 신청년도 포함)

교육명	년/월	장소	주최(주관)기관	참고

② 농산물 가공ㆍ체험ㆍ요리 등 농촌융복합산업 관련 자격증ㆍ인증 취득 현황

자격증/인증명	발급 년/월	발급기관	참고

③ 농산물 가공ㆍ체험ㆍ요리 등 농촌융복합산업 관련 신상품개발 증명서, 특허출원 실적

증명서/특허명	발급 년/월	발급기관	참고

④ 농촌융복합산업 경진대회ㆍ품평회ㆍ박람회 등 수상실적(도단위 이상)(최근 3년간, 신청년도 포함)

행사명	수상등급	주최(주관)기관	참고

Ⅳ. 농촌융복합산업 추진실적[

① 매출ㆍ수출 실적(가공, 체험, 서비스의 재료로 사용되는 농산물 포함)

구 분	매출액(백만원)	수출액($)	비고(수출국별 수출액)
2024년(인증신청 전년도)
2023년(인증신청 전전년도)

② 고용 현황

(단위: 명)

구 분	총 고용인원	유급종사자		무급종사자
		상시근로자*	임시근로자**	가족	기타
2024년(인증신청 전년도)
2023년(인증신청 전전년도)

* 상시근로자: 1년 이상 상시 고용하는 근로자(대표자 및 계약기간 1년 이상인 계약직을 포함합니다)

** 임시 근로자 인원 산출방법: 연간 근무시간 누계 1,920시간(12개월×20일/월×8시간/일)을 1명으로 계산

(5쪽 중 3쪽)

Ⅴ. 사업의 개요 및 세부계획(향후 3년간)

사업의 개요 및 추진계획

① 사업의 개요, 기본방향 및 체계, 융복합 형태

② 향후 3년간 세부 추진계획

1. 사업의 개요, 기본방향 및 체계, 융복합 형태

1차(재배) 사진	2차(가공) 사진	3차(체험 등)사진
-재배 사진	-가공공장사진 -가공제품사진 등	-체험 및 교육 사진 -체험장 및 교육장 사진 등

2. 향후 3년간 세부 추진계획 (표 아래 연도별 세부계획 작성)

향후 3년 주 계획
2026년	2027년	2028년
- -	- -	- -

(5쪽 중 4쪽)

지역농업 및

지역사회와의 연계

① 지역사회와의 연계성 ② 지역 내 농촌융복합산업 자원과의 연계성

1. 지역 내 일자리 창출, 지역사회 공헌 방식

2. 지역 내 관광자원, 농촌융복합산업 시설(직매장, 가공시설, 체험장 등) 활용ㆍ연계 방안

농산물 확보 현황 및 향후 확보 계획

<농산물 확보 현황> ※ 전년 기준

품 목	총 소요량 (톤)	자가생산	계약재배		매입(농협 등)
			지역*내 농가	지역외 농가	지역내	지역외
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%

* 지역: 사업장(경영체)이 소재하는 광역지방자치단체(시ㆍ도)를 의미하며, 다른 광역지방자치단체와 접해 있는 경우에는 다른 광역지방자치단체와 접해 있는 시ㆍ군(기초지방자치단체)을 포함

(5쪽 중 5쪽)

<향후 확보 계획> ※ 향후 3년간 연평균

* 해당 연도를 포함한 향후 3년간 총 예상 사용량의 평균량을 기준으로 작성

품 목	연평균 소요량 (톤)	자가생산	계약재배		매입(농협 등)
			지역내 농가	지역외 농가	지역내	지역외
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%
		톤	톤	톤	톤	톤
		%	%	%	%	%

재원조달계획 및

연차별 투자계획

(표 아래 연도별 세부계획 작성)

연차별 재원조달 및 투자계획
2026년	2027년	2028년
- -	- -	- -

기  타