주택 계약 체결 중개보수 신청서

서식1

주택 계약 체결 중개보수 신청서
중 개 보 수 신 청 인	성 명	※ 신청인, 예금주 동일
	은 행 명		계좌번호
	계약체결 대상 (주택의 표시)	※ (예시) 여수시 무선로 ○○, ○○○동 ○○○호(학동, ○○아파트)
	연락처 (핸드폰번호)	※ 061-123-4567 또는 010-1234-5678, 연락 가능한 번호 기재
	계약유형	□매매 □전세 □월세 □기타	거래금액(원)	※전세: 보증금 기재 ※월세: 보증금, 월세 각각 기재
중 개 보 수	금액(원)	※ 실제 지급한 중개보수 금액 기재 (계약서, 영수증 금액과 동일)
개업공인중개사	성 명		중개사무소명
구 비 서 류	1. 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 2. 국민기초생활수급자 증명서 3. 주민등록등본(주소변동사항 포함) 4. 매매(임대차)계약서 사본 5. 중개보수 영수증 사본 6. 통장 사본
서류 접수처	여수시청 민원지적과
상기와 같이 주택 계약 체결 중개보수를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

서식2

개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

전라남도는「국민기초생활수급자 주택 계약 체결 중개보수 지원사업」과 관련하여「개인정보 보호법」제15조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자에게 제공을 하고자 합니다. 아래 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

‣  개인정보의 수집·이용 동의 [필수]

개인정보의 수집·이용 목적	주택계약 중개보수 지원대상자 확인 및 중복 지원여부 확인
수집하려는 개인정보의 항목	국민기초생활수급자 증명서, 주민등록등본, 매매(임대차)계약서, 중개보수 영수증, 성명, 주소, 연락처, 계좌번호
개인정보의 보유 및 이용기간	5년(회계지출서류와 동일기간 보유)

※ 개인정보 수집 및 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 중개보수 지원이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

‣  제3자 제공 동의 [필수]

개인정보를 제공받는 자	한국공인중개사협회
제공되는 개인정보 항목	성명, 주소
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	주택계약 중개보수 중복 지원여부 확인
개인정보의 보유 및 이용기간	중복 지원여부 확인 후, 즉시 파기

※ 개인정보 수집 및 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 중개보수 지원이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 ‘개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20   년    월    일

성명 :             (서명)